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    ?多饮、多食、体重减轻……这个「典型」糖尿
    作者:中糖院 时间:2022-12-23 08:33:38 浏览:195

    糖尿病,可谓是内分泌科医生熟得不能再熟的“老朋友”,但是合并有5个系统损害的糖尿病患者你见过吗?今天,就让我们跟随中南大学湘雅二医院代谢内分泌科崔蓉蓉副主任医师一起,探探这个特殊的病例~

    病例简介

    男性患者,54岁,维修工,已婚,湖南省湘西土家族人。2017年8月因发现血糖升高4年余、多饮多尿、体重下降3年余入院。

    2015年5月因发现血糖高2年,多饮、多食、体重下降1年前往医院就诊,查空腹C肽180.7pmol/L,餐后2小时C肽306.9pmol/L,胰岛自身抗体阴性,彩超示门静脉及分支内附壁栓子;胰尾及脾门区低回声结节;双侧颈部多发淋巴结肿大声像。

    诊断为:

    1.2型糖尿病

    2.门静脉血栓可能性大

    3.脾功能亢进

    4.缺铁性贫血

    5.颈部多发肿大淋巴结

    6.脾门区低回声结节待删

    予以门冬胰岛素三餐前皮下注射,甘精胰岛素睡前皮下注射降糖。

    看到这里,是不是就像是一个普通的糖尿病患者?可没这简单!咱们接着往下看~

    体重持续减轻,再次入院又是什么情况?

    患者出院后自行停用甘精胰岛素,改门冬胰岛素30 早6u中7u晚7u三餐前皮下注射,空腹血糖9.6mmol/L,餐后血糖16mmol/L。体重仍持续下降,伴乏力。

    2017年8月10日再次入院。发病以来,体重下降22.5kg,大便正常,夜尿4次/晚。无糖尿病家族史。

    既往史:1988年“胃穿孔”行胃部分切除术,术后慢性贫血;2007年行右侧颌下淋巴结及左下眼睑结节活检术;2009年因胆囊结石胆囊炎、胰腺假性囊肿,行胆囊切除术及胰腺假性囊肿引流术。

    体格检查:

    ● 体温:36.2℃,脉搏:85次/分,呼吸:20次/分,血压:123/75mmHg,身高:161cm,体重:55kg,体重指数:21.2kg/m2,腰围:81cm,臀围:86cm,腰臀比:0.94。

    ● 颈部可触及多个肿大淋巴结,左腋下可触及直径约2cm的淋巴结,光滑,质硬,活动好,无压痛。

    ● 未见肝掌、蜘蛛痣,未见腹壁静脉曲张。

    ● 心肺(-)。

    ● 肝脏肋缘下未触及,脾脏肋缘下约3cm。

    ● 糖尿病足底筛查(-)。

    医生对比了患者两次入院的各系统检查,具体结果如下:

    表1:内分泌系统实验室检查结果

    表2:消化系统实验室检查及彩超结果

    图1:患者既往影像学结果

    表3:血液系统实验室检查结果

    表4:泌尿系统实验室检查结果

    捋一捋,该患者糖尿病的分型及并发症

    患者有三多一少的症状,还有显著的血糖升高,因此糖尿病的诊断可以确定。但糖尿病的分型,应该如何考虑呢?

    2型糖尿病?

    患者并没有糖尿病家族史,没有高血压、高血脂、中心性肥胖等发病基础,同时患者发病后一年来就诊时,医生就发现其胰岛功能就较差,也就是说患者的胰岛功能衰退快。虽然不排除糖毒性的影响,但能否就下2型糖尿病的诊断,仍然存疑。

    1型糖尿病?

    该患者的起病特点不符合经典1型糖尿病,并且胰岛自身免疫抗体阴性。因此,诊断1型糖尿病并没有依据。

    胰源性糖尿病?

    患者曾经有过胰腺炎反复发作、胰腺假性囊肿的病史,具备胰腺受损的依据,可患者胰腺外分泌功能受损的临床表现(如食欲减退)却并不突出。但患者胰岛功能差、对胰岛素敏感,因此,胰源性糖尿病的诊断并不能排除。

    其他特殊类型糖尿病?

    目前未发现相关依据,暂不考虑。

    说完了糖尿病的分型,再来谈谈其慢性并发症,是否有糖尿病肾病的可能呢?

    患者有尿蛋白升高、肾功能受损的情况,但实验室检查结果以尿总蛋白增高为主,尿白蛋白水平正常,且其他微血管并发症(如眼底及糖尿病的足底筛查)都正常。因此,目前无法得出糖尿病肾病的诊断。

    伴有多系统损害的糖尿病患者,“真凶”究竟是谁?

    该患者糖尿病病程短,应用胰岛素强化治疗仍消耗严重,因此,患者的体重减轻不能单用糖尿病解释。关于患者多系统疾病的情况,下面这张图进行了简单总结。

    图2:患者多系统疾病汇总

    面对这样一个多系统受累的患者,临床上需要考虑哪些可能性呢?

    慢性感染?


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