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    消渴病腎病(糖尿病腎病)診療方案
    作者:中糖院 時間:2022-10-09 15:03:57 瀏覽:159

    消渴病腎病(糖尿病腎病)診療方案

    glwk82022-10-09管理文庫6356 瀏覽

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    篇1:消渴病腎病(糖尿病腎病)診療方案

    2012年版消渴病腎病(糖尿病腎病)診療方案

    說明:本方案是在國家中醫藥管理局腎病科中醫診療方案基礎上根據本科室實際情況修訂而來,糖尿病腎病的患者,除外晚期出現高度水腫、反復高鉀、胃腸道反應明顯及需要腎臟替代治療的患者

    一、診斷

    1.疾病診斷:參照《腎臟病學》第二版(王海燕主編,人民衛生出版社,2009年)。

    (1)有確切的糖尿病史。

    (2)尿白蛋白排泄率(UAER):3個月內連續尿檢查三次UAER介于20~200ug/min(28.8~288mg/24h),且可排除其他引起UAER增加原因者,可診斷為早期糖尿病腎病。

    (3)持續性蛋白尿:尿蛋白>0.5g/24h連續2次以上,并能排除其他引起尿蛋白增加的原因者,可診斷為臨床期糖尿病腎病。

    臨床上凡糖尿病患者,尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量異常增高,或出現水腫、高血壓、腎功能損害,或伴有糖尿病視網膜病變,都應考慮到糖尿病腎病。同時應注意排除泌尿系感染和多種原發性、繼發性腎臟疾病以及心功能衰竭、高血壓病引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。

    (二)疾病分期

    參考丹麥學者Mogensen提出的糖尿病腎病分期方案進行。

    I期:腎小球濾過率增高,腎體積增大,尿無白蛋白,無病理組織學損害。腎血流量、腎小球毛細血管灌注及內壓均增高,其初期改變為可逆性。

    II期:正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率(UAE)正常。GBM增厚,系膜基質增加,GFR多高于正常。

    III期:早期糖尿病腎病。尿白蛋白排泄率(UAE)持續在20~200ug/min或30~300mg/24h。GBM增厚,系膜基質增加明顯,出現腎小球結節型和彌漫型病變及小動脈玻璃樣變,腎小球荒廢開始出現。

    Ⅳ期:臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。UAE持續200ug/min或尿蛋白>0.5g/24h,血壓增高,水腫出現。腎小球荒廢明顯,GFR開始下降。

    V期:終末期腎功能衰竭。GFR<10ml/min。腎小球廣泛荒廢,血肌酐、尿素氮增高,伴嚴重高血壓、低蛋白血癥和水腫等。

    消渴病腎病臨床上可劃分為早中晚三期。早期,即西醫早期糖尿病腎病,相當于Mogensen糖尿病腎?、騃期:中期,即西醫臨床期糖尿病腎病,顯性蛋白尿期腎功能正常者,相當于.Mogensen糖尿病腎?、羝谀I功能正常者;晚期,即臨床期糖尿病腎病存在腎功能損害者,相當于Mogensen糖尿病腎?、羝谀I功能不全和V期患者。

    (四)證候診斷

    參照1992年山東明水中華中醫藥學會糖尿病分會第三次大會通過的《消渴病中醫分期辨證與療效評定標準——消渴病辨證診斷參考標準》和《糖尿病及其并發癥中西醫診治學(第二版)》(呂仁和、趙進喜主編,人民衛生出版社,2009年)。

    L.氣虛證:①神疲乏力;②少氣懶言;③自汗易感;④舌胖有??;⑤脈弱。具備兩項可以診斷。

    2.血虛證:①面色無華:②唇甲色淡:③經少色淡;④舌胖質淡:⑤脈細。具備兩項可以診斷。

    3.陰虛證:①怕熱汗出,或有盜汗;②咽干口渴;③大便干;④手足心熱或五心煩熱;⑤舌瘦紅而裂;⑥脈細數。具備兩項可以診斷。

    4.陽虛證:①畏寒肢冷;②腰膝怕冷;③面足浮腫;④夜尿頻多;⑤舌胖苔白;

    ⑥脈沉細緩。具備兩項可以診斷。

    5.血瘀證:①定位刺痛,夜間加重;②肢體麻痛,或偏癱;⑧肌膚甲錯;④口唇舌紫,或紫暗、瘀斑、舌下絡脈色紫怒張。具備1項可以診斷。

    6.痰濕證:①胸悶脘痞;②納呆嘔惡;③形體肥胖;④全身困倦;⑤頭脹肢沉;⑥舌苔白膩。具備3項可以診斷。

    7.濕濁證:①食少納呆,惡心嘔吐;②口中黏膩,口有尿味;③神識呆鈍,或煩悶不寧;④皮膚瘙癢;⑤舌苔白膩。具備3項可以診斷。

    二、治療方案

    (一)辨證選擇口服中藥、中成藥

    1.基本證候

    (1)脾腎氣虛證:

    治法:益氣健脾,活血泄濁。

    推薦方藥:參苓白術散加減:黨參、白術、扁豆、陳皮、茯苓、山藥、米仁、知母、桔梗、丹參、車前子、豬苓、土茯苓、半枝蓮、石見穿、鬼見羽。

    中成藥:參苓白術丸(水丸)、香砂養胃丸等。

    (2)肝腎陰虛證:

    治法:滋養肝腎,活血利水。

    推薦方藥:玉液湯加減:葛根、生黃芪、五味子、知母、雞內金、山藥、天花粉、黃連、玄參、豬苓、茯苓、丹參、車前子、米仁、地龍。

    中成藥:六味地黃丸、知柏地黃丸等。

    (3)氣陰兩虛證:

    治法:益氣養陰,活血利水。

    推薦方藥:參芪地黃湯加減:太子參、黃芪、山藥、茯苓、天花粉、北沙參、麥冬、生地黃、山茱萸、丹參、地龍、積雪草、甘草。


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