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    当糖尿病遇上新冠,哈尔滨市第一医院内分泌专
    作者:中糖院 时间:2022-12-26 08:01:15 浏览:56

    糖尿病患者作为有基础疾病的患者,感染了新冠病毒应该怎么办?今天,哈尔滨市第一医院内分泌二科徐滨华主任为您解答。

    根据 2022 年 12 月 8 日国务院联防联控机制发布的《新冠病毒感染者居家治疗指南》,患有糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病,正处于稳定期,也没有严重脏器功能不全等需要住院治疗情况的感染者,也可以居家治疗。在《新型冠状病毒肺炎疫情期间老年糖尿病患者疾病管理与应急指引》中显示 10.1%~20.0% 的新冠肺炎患者患有糖尿病,在重症监护病房接受治疗的新冠肺炎患者中合并糖尿病的比例为 22.2%,出现并发症和重症的风险比一般人群高。但在重症监护病房 22.2% 的比例之外,有一部分病情稳定,或是无症状感染者或是轻症的糖尿病患者,且家庭环境具备自我隔离的条件,在保证病情稳定、能够吃好、休息好的同时,可以居家隔离康复,并做好健康监测。那么糖尿病患者该如何判断自己可否居家隔离健康监测呢 ?

    " 个体化 " 评估糖尿病进展情况,选择适当的隔离及就医方式

    血糖控制不佳的糖尿病患者抵抗力下降,更容易感染且加重新冠症状,而新冠症状如发热、消化道症状等也会引起血糖的波动,因此控制好血糖非常重要。为了减少并发症和演变为重症风险,糖尿病患者评估目标应 " 个体化 "。

    根据指南建议,糖尿病稳定的患者需注意:65 岁以下同时健康状况良好患者(很少合并慢性疾病,认知和身体功能状况尚好)空腹或餐前血糖水平应控制 5.0~7.0mmol/L。

    65 岁以上,或 65 岁以下中等健康程度患者(多种并存的慢性疾病,包括肿瘤、肺气肿、跌倒、高血压、心肌梗死史、脑卒中史或 2 项以上的日常活动能力受限制,及存在轻至中度的认知功能障碍),空腹或餐前血糖应控制在 6.0~8.0mmol/L,可暂时采取居家隔离的治疗方式。

    按照《新型冠状病毒肺炎疫情期间老年糖尿病患者疾病管理与应急指引》,如果血糖水平超过控制目标,但空腹血糖低于 13.9mmol/L 且暂时不能去医院就诊的患者,可采用以下方法控制高血糖:

    一是通过互联网医院、微信,以及与专科医务人员联系,调整治疗方案,力争使血糖逐渐达到目标值。

    二是随机血糖持续超过 13.9mmol/L 时,或者血糖波动较大,容易发生严重糖尿病急性并发症,可以先去专科门诊就诊,鉴别一下是否有酮体或自行购买酮体试纸验证,如果有问题,尽早安排去医疗机构,并由医务人员采用有效的治疗措施。

    三是随机血糖持续超过 16.7mmol/L 时,发生严重糖尿病急性并发症的危险性进一步增高,每天用酮体试纸检测是否有酮体,如果有,应立即去医疗机构就诊。

    四是如果出现原因不明的口渴、乏力、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、神志改变、短时间内视力下降等,即使空腹或餐前血糖低于 16.7mmol/L,也应高度怀疑有糖尿病急性并发症,应尽早去医疗机构就诊。

    五是血糖低于3.9mmol/L 时,如意识清楚,应立即食用含糖食物等,解除低血糖后应到医疗机构就诊,查找低血糖原因;如意识障碍,为了避免食物误吸入气管,不能给予进食,应紧急联系 "120" 并告知情况。

    糖尿病患者居家隔离需要注意哪些?

    1. 注意监测血糖,这个特别重要,病人怕的不仅仅是新冠,是发烧等应激可能带来的高血糖。出现食欲下降、进食量减少或者出现恶心、呕吐、腹泻等情况时,注意调整降糖药物用量,身备甜食,预防低血糖。但要注意,这时候除了可能发生的低血糖,一定不能停用降糖药物,随时监测随机血糖。

    2. 保证各种营养成分的摄入,碳水化合物、蛋白质、脂肪,按比例摄入(详细内容可参照平台既往推出的糖尿病饮食相关内容),多吃新鲜蔬菜,血糖控制平稳者适当进食水果,多饮水,勤排尿,保持大便通畅。

    3. 身体条件允许情况下,适量活动,可以选择隔离间内运动,包括太极拳、广播体操等。

    4. 戒烟酒,早睡早起,保证充足的睡眠。

    5. 保持心情舒畅,积极乐观、良好的心态有助于疾病的控制。

    6. 居家隔离最好选择一套房屋里通风较好的房间作为隔离室,保持相对独立。居家通风消毒,减少交叉感染。

    哈尔滨市第一院内分泌二科徐滨华主任提示:糖尿病患者如果感染了新冠病毒,不要恐慌,应结合自身实际情况选择是否居家隔离。新型冠状病毒演变到奥密克戎变异株后,致病性较之前减轻,观察发现一部分感染者通过居家隔离和自我健康监测,在短时间内可获得康复。但由于糖尿病患者的特殊性,既有并发症,也可能存在其他伴发病(如心脑血管疾病、肿瘤等),如果选择居家隔离康复,一定要及时关注病情变化,增加血糖监测频率,及时通过电话、互联网等咨询医生。一旦出现发热不退或乏力加剧、胸闷、呼吸增快、呼吸困难等症状,说明有可能发展成重症,请尽快就医。

    哈尔滨市第一医院 陈震

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