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    標準預防(手衛生、個人防護、呼吸道防護、注
    作者:中糖院 時間:2022-08-19 09:04:54 瀏覽:88

    標準預防: 手衛生

    疾病控制與預防中心推薦所有醫療單位醫護人員在病人護理過程中使用標準的預防措施,以預防病原體傳播。標準預防措施包括:手衛生、使用個人防護裝備、呼吸系統衛生/咳嗽禮儀。

    手衛生是醫療環境中減少感染源傳播的最重要措施。專業術語「手衛生」包括應用含酒精的手消液(ABHRs),不需要使用水、不需要使用含普通或抗菌肥皂和水的洗手液。已經證明 ABHRs 能比普通或者抗微生物肥皂更有效地減少細菌和病毒經手的傳播。同含肥皂及水的洗手液相比,ABHRs 較少引起皮膚刺激和干燥,使用便捷,用時短。

    方便使用設施齊全的洗手池,包括可用的肥皂、溫水、干燥方法、隨時可用的 ABHR 自動出液器,這些對于手衛生依從性是必不可少的。指甲應該剪短并清潔。人造指甲容易藏匿細菌,與一些疾病的爆發相關,同患者直接接觸的任何醫務人員都不應該佩戴,尤其是接觸那些感染風險高的病人時。

    然而在醫院(非獨立的血液透析中心)的研究證實,微生物可以在聽診器和病人之間傳播,但與感染不相關。目前沒有明確的首選聽診器消毒方式,但消毒聽診器并沒有減少感染率。盡管沒有證據支持,以用于手衛生的含酒精手消液或氯己定溶液定期清潔聽診器,仍需謹慎執行。

    疾病控制和預防中心以及世界衛生組織推薦如下:

    1. 當雙手有明顯污漬或明顯被血液或其它體液污染的情況下,或如廁后,需使用肥皂及水洗手。起泡沫的過程至少 20 秒,包括沖洗的整個過程大約 1 分鐘左右。

    2. 在其它臨床情況中,如果雙手并沒有明顯弄臟,ABHR 作為常規手消的首選方式。取適量的手消至掌心,雙手對搓直到干燥,此過程應該持續>20 秒。應覆蓋所有手部皮膚以及手指。經常被遺漏的地方包括拇指和指尖。

    3. 如果強烈懷疑或已證實暴露于潛在孢子形成的病原體,包括艱難梭菌的爆發,手消的首選方式是用肥皂和水洗手。因為芽孢形成艱難梭菌高度抵抗酒精的殺菌作用。

    正確的洗手步驟示范可以從 WHO 網站獲?。?。

    門診透析單位中需要引起重視的有代表性的手衛生情況見表 5。需要定期檢查血液透析人員包括醫生的手衛生操作,并且對其操作進行反饋。另外,應該宣教患者手衛生的重要性,鼓勵在穿刺前及治療前清洗通路(例如止血后),并作為團隊的一部分以確保感染控制的依從性。血液透析環境下的手衛生檢查工具可以在 CDC 網站獲?。篽ttps://www.cdc.gov/dialysis/PDFs/collaborative/Hemodialysis-Hand-Hygiene-Observations.pdf。

    標準預防:個人防護裝置(PPE)

    作為標準預防的一部分,PPE 屬于「隔離預防」,旨在通過「隔離」直接接觸感染源而阻止傳播(不要同隔離室本身混淆)。PPE 是指專業防護用的衣物或裝備,用來防護感染性物質。

    在選擇 PPE 時,要考慮同患者接觸的可能暴露類型,可能的病原體傳播方式,以及針對此項工作所使用 PPE 的耐用性/適用性。透析過程中,應該預期到有潛在的血液和污染物的暴露。如果被血液、體液、分泌物、排泄物污染,所有的 PPE 都應該立即更換。備好 PPE 是增加依從性的關鍵因素。在透析環境中,PPE 應該用于有增加病原體傳播風險的患者。這些患者包括:有引流的感染性皮膚傷、并且引流裝置沒有敷料覆蓋,大便失禁或者無法控制的腹瀉(如艱難梭菌),乙型肝炎病毒陽性的患者。

    PPE 包括專用的保護手、皮膚/身體、臉部的裝備,列舉如下:

    1. 手套

    目的:防止醫務人員手污染

    穿戴時機:①從干凈到污染部位的工作。即接觸身體干凈部位或表面之后接觸臟的或者嚴重污染區域。②限制接觸污染物的機會,避免手接觸面部或避免用污染的手套接觸或調整其它 PPE,避免污染的手套接觸周圍環境表面。③如果手套撕裂或嚴重污染,根據需要更換。接觸患者后以及下一位患者操作前,及時更換手套和執行手衛生操作。④手套需覆蓋隔離衣的袖口。

    2. 隔離衣

    目的:避免操作中以及預期會接觸血液、體液、分泌物或排泄物的護理活動中的皮膚污染及衣物污染,從而保護醫務人員。

    醫療場所應針對丟棄一次性隔離衣或清洗可復用隔離衣制定相應的操作規范。

    3. 面部保護

    目的:保護醫務人員免于接觸來自患者呼吸道的分泌物或體液、血液的噴濺物等感染性物質。

    包括口罩、護目鏡、面罩。

    口罩應該保護鼻子和嘴巴,并且充分覆蓋兩者,以阻止液體滲透。

    護目鏡應該緊貼于眼睛周圍以提供保護:①個人眼鏡并不能提供最佳的防護,不應該用為護目鏡的替代。②面罩應該覆蓋前額,延伸至下巴以下,環繞面部的側方,以保護臉部、鼻子、嘴巴和眼睛。

    有一個 CDC 推薦穿脫 PPE 的順序,旨在將污染最小化:獲取網址 https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/ppeposter148.pdf。

    PPE 日常應用包含的一些基本原則如下:

    1. 患者護理過程中,預期會接觸其血液或體液的情況下需穿戴 PPE。


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