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    腎友出現水腫了,怎么辦?記住7點,消水腫與治腎病兩不誤
    作者:中糖院 時間:2022-07-01 18:49:50 瀏覽:93

         雖說腎病可以沒有任何表現,但仍有少數患者出現水腫。當腎病患者發現自己的面部或雙下肢出現水腫時,往往都比較擔心。每當看到鏡子中自己顏面部“腫腫”的或手指按壓下肢“凹陷”下去的樣子,心情總是壞透了。腎友該如何是好?     腎病出現水腫,真的有那么可怕嗎?其實,對于腎科大夫來說,判斷腎病是否嚴重,并不以是否合并有水腫及其嚴重程度為依據。也就是說,有沒有水腫與水腫重不重并不重要,判斷病情的嚴重性,更多關注的是患者的尿蛋白量、腎功能、腎臟彩超大小,以及腎病患者的病理類型與引起水腫的疾病等方面。水腫本身,反而沒那么重要。絕大多數患者水腫的危害并不大,只有少數同時伴有尿量減少或有并發癥或由其它疾?。ㄈ缣悄虿∧I?。┮鸬?,危害大且多難治。

         腎病患者出現水腫了,治療才是關鍵,下面筆者從七個方面作答。1.區分腎性水腫的性質     腎病患者出現水腫,即腎性水腫,可分為“腎病性水腫”與“腎炎性水腫”兩大類型。先說說腎病性水腫,都知道膜性腎病會出現水腫,這就是腎病性水腫,即由于患者漏出大量蛋白尿已有一段時間,造成血漿蛋白過低,導致組織間隙蛋白質含量低,水腫多從下肢部位開始。再說說腎炎性水腫,比如有些IgA腎病與急性腎小球腎炎出現的水腫,多為眼瞼或面部出現非凹陷性水腫,或可同時伴有血容量增多或血壓升高,它是由腎病引起的水鈉潴留,水鈉在血管與組織間隙重新分布。一般來說,還是容易區分的。針對如上不同的性質的水腫,采取相應的治療措施。2.看是否伴有尿量減少和/或體重增加     腎病性水腫與腎炎性水腫都存在這一問題,即腎病即使有水腫,并不代表患者尿量排出會減少和/或體重會增加。也就是說,有的腎病患者出現面部或下肢水腫,尿量并不少,患者每天測量的體重也沒有明顯增加;而有的腎病患者出現面部或下肢及至全身水腫的同時,患者的尿量也明顯減少,體重也在逐漸增加。針對這兩種不同類型的水腫,治療的重點也會不一樣。其中伴有尿少與體重增加的水腫,在治療原發?。础爸伪尽敝委煟┑耐瑫r,還需加強利尿藥等“治標”治療。3.需要明確引起腎性水腫的原發病是何疾病     通過病史詢問、查體及全面輔助檢查,就可以作出診斷,即明確引起腎性水腫的原發病是何種疾?。涸l性腎病綜合征、急性腎小球腎炎、急進性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、乙肝病毒相關腎炎、狼瘡性腎炎或糖尿病腎病等等都可以引起腎性水腫,有的還需要做腎穿刺活檢以明確其病理類型,更有利于進一步制定治療方案。4.看是否有并發癥     不能只知道利尿消腫,在使用利尿藥之前,還必須弄清楚一點,即是否有并發癥。如急性腎小球腎炎患者因血容量增多而并發高血壓與心衰;再比如膜性腎病出現高度水腫,可能還會引起血栓與栓塞并發癥。前者加強利尿可以減輕高血壓與心衰并發癥;后者如利尿劑使用不當,則可能加重血栓與栓塞并發癥。因此,在治療腎性水腫時,不能只顧利尿,需關注并發癥。5.看腎功能受損是否嚴重     一般來說,腎功能未受損的腎性水腫,治療起來相對容易些(糖尿病腎病除外)??茨I功能受損的嚴重程度,選擇使用的利尿藥也會不同。腎功能完全正常的腎性水腫患者,可選擇噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪)或醛固酮拮抗劑(如螺內酯);腎功能明顯受損的腎性水腫患者,可選擇作用強的髓袢利尿藥(如呋塞米與托拉塞米)。6.不必過分強調“治表”治療     一般來說,合并有尿量減少與體重增加的腎性水腫,在“治本”治療(即治療腎病本身)的同時也強調“治表”治療(即使用利尿劑)。因為,在使用利尿藥“治表”也有利于減輕患者的癥狀及改善其它藥物的療效,甚至還有利于糾正已經受損的腎功能。比如腎病綜合征出現高度水腫時,往往伴有腎間質水腫,而腎病綜合征并發的特發性急性腎衰竭就與此有關。加強利尿后就會減輕腎間質水腫,從而起到改善或糾正腎功能等作用。7.利尿時需防止出現“水電紊亂”     輕度腎性水腫患者,一般可以不必過分強調利尿治療。而中重度腎性水腫患者,一般都需使用利尿藥物,但是需要防止水電解質紊亂。一方面,伴有血容量增多的水腫,加強利尿是利大于弊;另一方面,伴有血容易減少的水腫,如過分強調利尿,則一定是弊大于利。其中最常見的就是腎病綜合征患者出現高度水腫,同時存在血液濃縮與高凝狀態,即血容量不足,雖然也是水腫,但是患者的更多的水分分布于皮下及組織間隙,如此時還強力利尿,反而容易引起嚴重后果,如引起或加重血栓與栓塞并發癥,其中肺動脈栓塞可迅速導致患者死亡。另外,在利尿的同時,還需要注意檢查血電解質,以防止出現低鉀、低鈉及低氯等電解質紊亂,根據患者的臨床表現與化驗結果,給予相應治療。     腎病患者出現水腫,只要記住如上七點,就可以做到消除水腫與治療腎病兩不誤。


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