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              疫情期間,糖尿病患者如何做好自我管理?
              作者:中糖院 時間:2022-05-14 08:22:02 瀏覽:128

              原創 王建華主任 醫學界內分泌頻道
              *僅供醫學專業人士閱讀參考這6個要點得知道
              持續兩年多的新冠疫情,自今春以來,在全國多地呈現明顯疫情反彈,形勢極為嚴峻。因受疫情影響,許多糖尿病人出行受限,不能及時求醫取藥,再加上居家期間,生活飲食不規律,活動量減少,情緒不穩、睡眠不好等因素,導致血糖升高、病情反復。
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              糖尿病是新冠肺炎的易感人群
              糖尿病人由于自身免疫力低下,因此,比普通人群更容易感染新冠肺炎(屬于新冠“易感人群”),尤其是那些病程較長、有并發癥或合并癥的老年糖尿病患者,不僅感染新冠肺炎的風險高,而且感染以后,比較容易發展成重癥。觀察發現:感染新型冠狀病毒肺炎的危重病人中,糖尿病患者占比較高,也有力地佐證了這一點。因此,做好自身防護,加強血糖管理,對于預防新冠、減少重癥非常重要。
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              如何做好疫情期間的自我管理
              1、作息管理
              糖尿病患者要保持作息規律,按時吃飯、按時休息,不要熬夜,保證充足的睡眠,這一點對保持血糖平穩非常重要。
              居家封控期間,由于心情緊張、恐懼、焦慮,情緒不穩定,往往會導致患者睡眠欠佳。長期失眠不僅會降低機體免疫力,還會引起交感神經興奮,腎上腺素、兒茶酚胺等升糖激素分泌增加,導致血糖升高。臨床上,許多患者空腹血糖老是居高不下與失眠有很大關系。
              2、飲食管理
              1)結合活動情況,酌情減少進食量;
              2)注重營養搭配,尤其要注意增加對蛋白質、維生素、微量元素的補充,以增強機體免疫力;
              3)少吃多餐,定時定量,避免一日兩餐、饑一頓飽一頓;
              4)合理安排進餐順序:素(蔬菜)→葷(肉蛋)→主食→湯,可以幫助降低餐后血糖;
              5)多吃干、少喝稀,因為后者的升糖指數較高。
              另外,對合并高尿酸及痛風的糖尿病患者,要注意少吃海鮮、動物內臟等高嘌呤食物,多喝水、忌酒、不喝高湯及碳酸飲料。
              3、運動管理
              現已證實:規律性的有氧運動有助于減輕體重,增強胰島素敏感性、輔助降低血糖,改善心肺功能,預防骨質疏松,改善病人的情緒及精神狀態(關于這一點,在疫情期間很重要)。
              疫情期間,應盡量減少外出,但仍要堅持居家鍛煉??梢赃M行原地跑、健身操、跳繩、太極拳等“有氧運動”(即“耐力運動”)。此外,每周2次“抗阻運動”(即“力量訓練”),如深蹲、俯臥撐、舉啞鈴等,“抗阻運動”可以增加肌肉力量、降脂減肥、提高身體平衡能力、減少骨量丟失、增強骨密度的作用。
              目前認為,“有氧運動”結合“抗阻運動”是最適合糖尿病人的運動方式,這樣既能有效降糖,又可降脂減重。運動最好安排在餐后60~90分鐘進行,每次持續30分鐘左右。
              4、體重管理
              肥胖乃萬惡之源,是導致高血壓、高血糖、高尿酸、脂代謝異常的重要危險因素?;颊呔蛹腋綦x期間,由于飲食不節制加上活動減少,很容易導致身體超重及肥胖,后者會進一步加重胰島素抵抗,導致血糖升高。
              因此,居家隔離期間,也要注意管住嘴、邁開腿,肥胖糖尿病患者在用藥上可以選具有確切減重作用的降糖藥物,如GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑、雙胍類等等。
              5、用藥管理
              強調個體化用藥,根據每個患者的具體情況(糖尿病類型、胰島功能、肝腎功能狀況、年齡、是否處于妊娠及哺乳期、經濟狀況、治療依從性等等)合理選擇降糖藥物。原則上,盡可能選擇安全、有效、服用方便、副作用小、對心臟及腎臟具有保護作用的降糖藥物。此外,患者應遵守醫囑,定時、定量、規律用藥,切忌擅自改變治療方案或中斷治療。
              6、情緒管理
              驚恐、焦慮、抑郁、憤懣等不良情緒作為一種“應激反應”,會導致血糖顯著升高及波動,削弱機體免疫力,因此,一定要重視情緒管理。不要刻意地壓制,這樣很可能適得其反,而是要通過心理疏導、撫慰以及多方面的支持,來緩解患者的焦慮情緒。
              作為患者,面對疫情,既要重視,又不恐慌。注意經常與親朋好友交流,通過互相傾訴、互相安慰,彼此鼓勵、相互支持,即使無法得到實質性幫助,對每個人來說也是一種積極的力量。
              此外,封控在家期間,可以選擇讀書、追劇、聽音樂、做美食、因地制宜地運動,愉悅身心,轉移注意力,緩解緊張焦慮情緒,減輕應激反應。
              7、監測管理
              檢測內容包括血糖、血壓、脈搏、體重等。監測頻率視病情而定,如果病情不穩定,可適當增加監測頻率。具體控制標準如下:
              空腹血糖4.4~7.0mmol/L,非空腹血糖<10.0mmol/L;收縮壓<130mmHg,舒張壓<80mmHg;老年患者的血壓目標可適當放寬至收縮壓<150mmHg,舒張壓<90mmHg。體重指數(BMI)18.5~24(正常)、24~28(超重)、>28(肥胖)。
              糖尿病患者可以參照上述標準,看看自己病情的管理情況。
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              如何判斷病情輕重?
              判斷病情輕重,不能只看血糖,而要根據以下三個方面綜合評估:
              1)自覺癥狀:口渴、多飲、多食、消瘦、乏力等等;
              2)客觀檢查指標:血糖、血壓、胰島功能、肝腎功能狀況、眼底及心電圖檢查等等;
              3)有無急、慢性并發癥(如酮癥酸中毒、糖尿病腎病等),輕重程度如何?
              如果患者自覺癥狀明顯、檢查指標顯著異常、并發癥既多又嚴重,則說明病情較重,反之,說明病情較輕。
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              哪些征象提示患者病情加重?
              封控居家期間,不能定期去醫院復查,患者可以通過以下方法判斷自身病情變化:
              1、提示血糖失控、糖代謝紊亂加重的征象有哪些?
              “三多一少”癥狀從無到有,由輕變重;乏力;饑餓感;日漸消瘦。
              2、提示急、慢性并發癥的征象有哪些?
              1)急性并發癥的征象:心慌、手抖、出汗提示“低血糖”;惡心、嘔吐、腹痛、深大呼吸、意識障礙提示“糖尿病酮癥酸中毒”。
              2)慢性并發癥的征象:夜尿增多、泡沫尿、眼瞼及下肢浮腫,提示糖尿病腎??;視物模糊、眼前有黑影提示糖尿病視網膜病變;手足麻木、疼痛、感覺減退提示糖尿病周圍神經病變;尿急、尿頻、外陰瘙癢,提示尿道或陰道炎;心悸、胸悶、心前區疼痛提示心血管疾??;靜息心動過速、體位性低血壓提示植物神經病變。
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              哪些糖尿病患者需要住院治療?
              疫情期間,盡量減少就醫次數,但如果病人血糖長期居高不下或出現嚴重并發癥者,還是要及時就醫處理。
              (1)血糖>16.7mmol/L或血糖<2.8mmol/L;
              (2)意識或行為改變、呼氣有爛蘋果味、心悸、出汗、食欲減退、惡心嘔吐、極度乏力等;
              (3)收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg;
              (4)合并嚴重心血管并發癥(不穩定性心絞痛、急性心梗、心力衰竭等);
              (5)嚴重糖尿病腎病,明顯浮腫;
              (6)其他突發情況,如視力突然下降(活動期糖尿病視網膜病變?);
              (7)足部破損或潰瘍(糖尿病足壞疽?)等。
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              疫情期間幾點注意
              (1)疫情期間,為減少患者外出,醫保允許對慢病患者開具3個月的“長處方”,建議糖尿病的患者在家里多儲備一些常用藥物,以避免因封控斷藥。
              (2)注意個人衛生,勤洗手,盡量少出門,出門戴口罩;避免人群聚集,盡量避免公交出行。
              (3)一旦出現發燒,咳嗽癥狀時,既要高度重視,又不要過度恐慌,如果不能排除新冠病毒感染。在做好防護,保護自己和家人的前提下,應第一時間就近去發熱門診進一步排查,切勿延誤。
              結語:
              糖尿病人面對的是來自新冠和糖尿病的雙重威脅,可謂“壓力山大”,但決不能被的新冠嚇倒,要相信科學、相信自己。我們有理由相信,通過醫患雙方的共同努力,糖尿病友一定會安全、平穩的度過這段特殊時期,迎來抗疫戰爭的最終勝利。
              本文首發丨醫學界內分泌頻道
              本文作者丨山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華
              責任編輯丨曹前
              版權聲明
              本文原創,轉載請聯系授權
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